Prvi opis koegzistencije uznapredovalog ankilozantnog spondilitisa i reumatske polimialgije kod žene – prikaz bolesnice

Jure Aljinović, Daniela Šošo, Sanja Lovrić Kojundžić, Dušanka Martinović Kaliterna, Ivanka Marinović

This is the first case report regarding the co-existence of advanced ankylosing spondylitis (AS ) and polymyalgia rheumatica (PMR) in a female patient. So far, it was described in a case series report but exclusively in male patients. A 63-year-old female patient was diagnosed with PMR in 2015, according to EULAR /ACR provisional classification criteria. Glucocorticoid (GC) therapy was successful for all of the symptoms except for the long-lasting pain in the spine. In 2018, additional diagnostic tests were performed. HLA typing showed the presence of HLA -B*27, radiographs of sacroiliac joints showed grade III bilateral sacroiliitis and MRI described bilateral chronic sacroiliitis with partial ankylosis and subchondral sclerosis of the joints. AS was diagnosed in accordance with the modified New York criteria. Non-steroidal anti-inflammatory (NSAIDs) drugs were used with only small benefits and were discontinued
in 2021 due to gastrointestinal complications (development of subileus). In 2021, an MRI of thoracic spine showed signs of anterior spondylitis at the Th5/Th6 level (Romanus lesion) and chronic Romanus lesion at the Th8/Th9 level. Adalimumab was introduced in October of 2021 and reduced symptoms by 60% after four months of treatment, significantly reduced abdominal pain and improved the overall quality of life. Adalimumab had no effect on PMR, but methotrexate and GK were effective in the treatment of PMR.

Ovo je prvi prikaz koegzistencije uznapredovaloga ankilozantnog spondilitisa (AS ) i reumatske polimialgije (PMR) u osobe ženskog spola. Do sada je koegzistencija ovih dviju bolesti opisana samo u bolesnika muškog spola. Bolesnica u dobi od 63 godine liječena je od 2015. godine od strane specijalista infektologa pod dijagnozom reumatske polimijalgije (dijagnosticirana prema klasifikacijskim kriterijima EULAR /ACR ). Primijenjena glukokortikoidna (GK) terapija imala je odličan učinak na bol i zakočenost u mišićima. Kako bolesnica cijelo vrijeme ima i perzistentnu bol duž kralježnice koja se ne smanjuje na primijenjenu terapiju, 2018. godine upućena je reumatologu i u daljnju dijagnostičku obradu. HLA tipizacija pokazala je prisutnost HLA -B*27 alela, radiogram sakroilijakalnih (SI ) zglobova prisutnost bilateralnog sakroileitisa trećeg stupnja, a MR SI zglobova bilateralni sakroileitis s parcijalnom ankilozom i subhondralnom sklerozom zglobnih površina. AS je dijagnosticiran prema modificiranim Njujorškim kriterijima. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID-ovi), korišteni u početku u punim protuupalnim dozama, polučili su samo blago poboljšanje. Ukinuti su 2021. godine zbog gastrointestinalnih tegoba (razvoj subileusa). Godine 2021. na MR-u torakalne kralježnice opisan je anteriorni spondilitis u razini Th5/Th6 (Romanusova lezija) i kronična Romanusova lezija na razini Th8/Th9. U listopadu 2021. godine započeto je liječenje adalimumabom. Nakon četiri mjeseca bolovi u kralježnici i aktivnost bolesti smanjeni su za oko polovicu, bolesnica više nije imala gastrointestinalnih tegoba, a kvaliteta života joj je poboljšana. Pri pokušaju smanjivanja doze glukokortikoida pojačali su se simptomi reumatske polimialgije na koje adalimumab nema učinak. Dobar učinak na reumatsku polimialgiju ostvaren je kombinacijom metotreksata i glukokortikoida.