Usporedba radiografskih i ultrasonografskih obilježja bolnog ramena u reumatoidnom artritisu u odnosu prema bolnom ramenu neupalnog uzrok

Miroslav Barišić, Ivan Vlak, Ivan Šimundža, Tonko Vlak, Jure Aljinović, Igor Barišić

Painful shoulder is an important public health problem present in various population groups, both the young as well as the elderly. Patients with rheumatoid arthritis (RA ) and patients with non-inflammatory painful shoulder are two representative groups. The aim of this study was to estimate the differences in morphological parameters between the two patient groups and a possible predomination of one over the other. In 40 patients with RA both shoulders, and in 80 patients with non-inflammatory painful shoulders one shoulder, were radiographically and sonographically examined and the morphological parameters were compared. The patients with RA had a greater diameter of the biceps tendon sheath and the capsule-bone distance. More patients with RA had effusion of the biceps tendon sheath, subacromial- subdeltoid bursal effusion, and diffuse osteopenia. There were no differences between the groups in parameters
usually associated with painful shoulder of non-inflammatory cause such as rotator cuff calcifications, supraspinatus tendon inhomogeneity, rotator cuff partial and total thickness tears, glenohumeral and acromioclavicular osteoarthrosis, large tuberculum sclerosis, and subacromial osteophytes. Patients with RA were then divided in two groups, the first involving patients with biceps tendon sheath effusion and subacromial-subdeltoid bursal effusion, and the second comprising patients without those symptoms. There was no significant difference among the parameters of painful shoulder in the second group and the parameters of non-inflammatory painful shoulder. Despite a significant difference in some parameters between the groups, the RA patients showed many parameters associated with noninflammatory painful shoulder. They are obviously not “protected” against other intrinsic and extrinsic factors affecting the shoulder; thus the cause of painful shoulder in the group of patients with RA may be multifactorial. Therefore, morphological analysis of the shoulder is required to evaluate the therapy after clinical estimates. A different combination of morphological shoulder parameters implies an individualized approach to the therapy.

Bolno rame važan je javnozdravstveni problem, koji se javlja u populacijskim skupinama različite dobi. Bolesnici s reumatoidnim artritisom (RA ) skupina su s upalnom etiologijom bolnog ramena u odnosu prema bolesnicima s bolnim ramenom neupalne etiologije. Ciljevi istraživanja bili su utvrditi razliku u morfološkim parametrima između tih dviju skupina bolesnika i utvrditi eventualnu predominaciju nekih od praćenih parametara. Radiografski i ultrazvučno pregledana su oba ramena u 40-ero bolesnika s RA (bilateralna bol ramena) i po jedno rame u 80-ero bolesnika s bolnim ramenom neupalnog uzroka (unilateralna bol ramena). Bolesnici s RA imali su veći promjer ovojnice tetive duge glave bicepsa i veću distanciju kapsula – kost. Utvrđeno je da je više bolesnika s RA imalo izljev u ovojnici tetive duge glave bicepsa, izljev u subakromijskoj-subdeltoidnoj burzi i difuznu osteopeniju u odnosu prema drugoj skupini. Nije bilo razlike između skupina s obzirom na parametre koji su najčešće vezani za klinički entitet bolnog ramena neupalne etiologije kao što su kalcifikacije rotatorne manšete, inhomogenost tetive supraspinatusa, parcijalne i totalne rupture rotatorne manšete, osteoartritis akromioklavikularnog i humeroskapularnog zgloba, sklerozacije velikog tuberkula glave nadlakatne kosti te subakromijski osteofiti. Nakon utvrđivanja razlika između skupina bolesnici s RA podijeljeni su u dvije podskupine: onu s izljevom i onu bez izljeva u ovojnici tetive duge glave bicepsa i u subakromijskoj- subdeltoidnoj burzi, a kako bi se i oni usporedili s bolesnicima čija je bol u ramenu bila neupalne etiologije. Nije bilo znatne razlike među parametrima bolnog ramena između druge skupine i parametara bolnog ramena neupalne etiologije. Unatoč znatnoj razlici u nekim parametrima između dviju skupina bolesnici s RA imaju mnogo parametara povezanih s bolnim ramenom neupalnog uzroka. Oni, očigledno, nisu bili „zaštićeni“ od ostalih promjena ramenoga zgloba, tako da uzrok bolnog ramena kod njih može biti multifaktorski. Za procjenu učinka i odabir terapije, a poslije i kliničku prosudbu, potrebna je morfološka analiza ramena. Različita kombinacija morfoloških parametara ramena implicira individualan pristup terapiji.