Personalized approach to the patient with rheumatoid arthritis – new insights and new possibilities
Authors:
Branimir Anić, Đurđica Babić-Naglić, Dušanka Martinović Kaliterna, Jadranka Morović-Vergles, Srđan Novak
Summary
Sažetak
Nova saznanja o patofi ziologiji reumatoidnog artritisa, razvoj dijagnostičkih metoda i dostupnost novih bioloških lijekova te njihovih različitih formulacija omogućuju optimalan izbor terapije za bolesnike s reumatoidnim artritisom. Tako smo sve bliže personaliziranoj terapiji čiji je cilj primijeniti lijek koji je “skrojen” prema individualnoj potrebi svakog bolesnika. Mehanizam djelovanja bioloških lijekova jedan je od čimbenika koji treba razmotriti pri odluci o izboru liječenja pojedinog bolesnika. Tocilizumab ima vrlo širok raspon djelovanja. Rezultati kliničkih ispitivanja pokazali su da TNF-inhibitori djeluju bolje u kombinaciji s metotreksatom nego u monoterapiji, dok tocilizumab djeluje jednako dobro u monoterapiji
kao i u kombinaciji s metotreksatom. Biološka monoterapija pokazala se učinkovitom i sigurnom opcijom u znatnog broja bolesnika s reumatoidnim
artritisom u kojih liječenje metotreksatom nije moguće (neučinkovitost, nuspojave, kontraindikacije za primjenu i dr.). Prema podatcima iz svjetskih registara, biološka monoterapija primjenjuje se u 10 – 30 % bolesnika. Meta-analize objavljenih rezultata kliničkih studija kao i EULAR smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa izdvajaju tocilizumab kao biološki lijek koji zbog svog jedinstvenog mehanizma djelovanja pokazuje prednost kada je primjenjen u monoterapiji i jedini je biološki lijek čija je učinkovitost u monoterapiji usporediva s učinkovitosti kombinacije biološke terapije i metotreksata. Glavni ciljevi u liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom su rana remisija bolesti i prevencija i reverzibilnih oštećenja. Rezultati kliničkih ispitivanja pokazali su da rana primjena bioloških lijekova može voditi tom cilju. EULAR i ACR smjernice potiču ranu primjenu bioloških
lijekova za bolesnike koji imaju teži oblik bolesti i lošiju prognozu (seropozitivni RA, postojanje erozija, visoka aktivnost bolesti). Rezultati FUNCTION, AMBITION i OPTION studija potvrdili su primjenu tocilizumaba u liječenju aktivnog, progresivnog RA u odraslih koji prethodno nisu liječeni s metotreksatom. Razvijen je i oblik tocilizumaba namijenjen supkutanoj primijeni. Rezultati SUMMACTA i BREVACTA studija dokazali su
njegovu učinkovitost i sigurnost primjene usporedivu s intravenskim oblikom. Oblikom tocilizumaba namijenjenog supkutanoj primjeni omogućena je bolesnicima samoprimjena lijeka u kućnim uvjetima.
