LUPUSNI NEFRITIS

Jadranka Morović-Vergles, Lea Šalamon

Systemic lupus erythematosus, an autoimmune disorder which predominantly affects young women, is frequently complicated by renal involvement. Lupus nephritis (LN) is characterized by immune-complex mediated glomerular and tubulointerstitial inflammation leading to chronic renal insufficiency in up to 30% affected patients. In patients with suspected lupus nephritis, renal biopsy may be used to confirm the diagnosis and determine appropriate therapy. The ISN/RPS classifiation of LN represents a significant advance over the 1982 WHO scheme. The treatment of lupus nephritis often consists of a period of intensive immunosuppressive therapy (induction therapy) followed by a period of less intensive maintenance therapy. The established treatment of lupus nephritis with cyclophosphamide and steroids has improved the outcome of LN but is burdened with significant adverse effects. Results of clinical studies showed that mycophenolate mofetil is equally effective with fewer toxic complications than standard therapy, but its longterm efficacy is not yet known. New therapeutic agents (biologic drugs) targeted to the pathogenetic mechanism of the disease are promissing improved efficacy with less toxicity. Despite recent advances, treatment of lupus nephritis remains a challenging clinical problem.

Sistemski eritemski lupus je autoimuna bolest koja se najčešće javlja u mladih žena uz česte promjene na bubrezima. Lupusni nefritis (LN) obilježava upalni proces glomerula i tubulointersticija posredovan imunim kompleksima koji dovodi do kroničnog zatajenja bubrega i u do 30% bolesnika. Biopsijom bubrega može se utvrditi dijagnoza LN i odrediti odgovarajuće liječenje. ISN/RPS klasifikacija LN predstavlja značajan napredak u odnosu na WHO klasifi kaciju iz 1982. godine. Liječenje lupusnog nefritisa se često sastoji od razdoblja intenzivnog imunosupresivnog liječenja (indukcija) nakon kojeg slijedi razdoblje manje intenzivne terapije odnosno terapija održavanja. Liječenje lupusnog nefritisa s ciklofosfamidom i glukokortikoidima poboljšalo je ishod LN, ali je povezano i sa značajnim nuspojavama. Rezultati kliničkih studija su pokazali da je mikofenolat mofetil jednako učinkovit uz manje toksičnih komplikacija u usporedbi sa standardnim liječenjem no dugoročna učinkovitost je još uvijek nepoznata. Novi lijekovi (biološki) usmjereni na patogenetske mehanizme bolesti obećavaju poboljšanu učinkovitost uz manju toksičnost. Unatoč napretku, i dalje liječenje lupusnog nefritisa ostaje klinički izazov.