ULTRASOUND IN DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF DERMATOMYOSITIS - A CASE REPORT

Authors:

Silva Pukšić, Ljubica Matijević-Mašić, Joško Mitrović, Ana Gudelj Gračanin, Melanie Ivana Čulo, Anamarija Sutić, Jadranka Morović-Vergles

Summary
Sažetak
Bolesnica K. B., rođena 1942. godine, hospitalizirana je zbog progresivne slabosti mišića gornjih i donjih ekstremiteta, općeg umora i malaksalosti i gubitka na tjelesnoj težini. Tegobe su započele mjesec dana pred prijem. U dotadašnjoj anamnezi za istaknuti je dugogodišnja arterijska hipertenzija, eutireotična multinodozna struma štitnjače i hiperlipidemija zbog koje je bila na terapiji simvastatinom. Kod prijema bolesnica je afebrilna, a u statusu se utrdi simetrična slabost mišića nadlaktica, podlaktica i natkoljenica, heliotopni periorbitalni edemi, obje podlaktice su bile zadebljane, edematozne s eritematoznim osipom na ekstnzornim stranama, imala je edema šaka s Gottronovim papulama u projekciji MCP i PIP zglobova. U laboratorijskim nalazima utvrđena je ubrzana SE 76 mm/h, blaže povišen CRP 13-18,1 mg/l, normocitna anemija s hgb 113 g/l (MCV 91,6) te izrazito povišene vrijednosti kreatinin kinaze do 7176 U/l (MB 420) i mioglobina do 3000 g/l. Komponente komplementa C3 i c4 su bile uredne, ANA i antidsDNa negativni, a hormoni štitnjače uredni. Ultrazvučnim pregledom u B-modu se longitudinalnim i transverzalnim presjekom prikažu u području ekstenzorne strane obje podlaktice zadebljani i hipoehogeni mišići ekstenzora šaka s izmijenjenom normalnom ehostrukturom. Na učinjenom power dopleru mišića prikazala se izrazito povećana vaskularizacija promijenjenih mišića. Subkutano masno tkivo uzduž promijenjenih mišića je bilo hiperehogeno. Sličan nalaz nađen je i na nadlakticama u projekciji m. Biceps brachii. Temeljem učinjenog pregleda postavi se sumnja na miozitis. S obzirom da su se najizraženije promjene našle u području ekstenzorne skupine mišića podlaktice oni su izabrani za mjestio biopsije mišića. Naknadno je učinjen EMNG kojim se utvrdi miopatski uzorak u svim analiziranim mišićima ruku i obje natkoljenice. Patohistološki nalaz učinjenog bioptata svjetlosnom mikroskopijom je ukazao na destruktivnu upalnu miopatiju, a upalni infiltrat je nađen i u dermisu te u subkutanom masnom tkivu. Naknadno pristigao nalaz elektronske mikroskopije je potvrdio nalaz svjetlosne mikroskopije. Bolesnica je liječena glukokortikoidima u dozi od 1 mg/kg s postupnom redukcijom. Učinjenom opsežnom obradom nije utvrđena maligna etiologija bolesti. Na terapiju dolazi do postupnog poboljšanja što je praćeno i laboratorijskim nalazima. Na kontrolnom pregledu nakon godinu dana se dobro osjeća, u laboratorijskim nalazima ima mirne upalne parametre, urednu vrijednost kreatinin kinaze, a sada se utvrdi i pozitivna ANA i antidsDNA u malom titru. U kliničkom statusu utvrdi se blaža atrofija mišića ruku. Kontrolnim ultrazvučnim pregledom iste regije mišića sada se ne utvrdi više hipervaskularizacija na power dopleru, a potkožno masno tkivo je uredne ehogenosti, no prikazani mišići podlaktica imaju zadebljana fibro-adipozna septa s djelomično poremećenom normalnom ehostrukturom vjerojatno kao znak atrofičnih promjena posljedično upali. Ovim prikazom željeli smo ukazati na korisnost primjene ultrazvuka kao pomoćne metode u dijagnozi i praćenju upalnih miopatija.

Vol.: 59

Preuzmi PDF