NESTEROIDNI PROTUUPALNI LIJEKOVI I KARDIOVASKULARNI RIZIK

Anita Jukić, Dušanka Martinović Kaliterna, Mislav Radić

Non-steroidal anti-inflammatory drugs act as nonselective inhibitors of the enzyme cyclooxygenase (catalyzes the formation of prostaglandins), inhibiting both the cyclooxygenase-1 (COX-1) and cyclooxygenase-2 (COX2) isoenzymes. Selective COX-2 inhibitors have reduced gastrointestinal related adverse events but increased the risk of cardiovascular diseases. Selective COX-2 inhibitors may tip the natural balance between prothrombotic thromboxane A2 and antithrombotic prostacyclin potentially increasing the possibility of a thrombotic cardiovascular event. Decreased prostacycline synthesis, a vasodilatator and modulator of platelet activation, contributing to platelet aggregation and vasoconstriction. Some studies have suggested that NSAID increase the risk of cardiovascular events and for patients at high cardiovascular risk we should use them with great caution.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) su široka skupina lijekova čije se djelovanje temelji na blokadi oba izoenzima ciklooksigenaze (ciklooksigenaza-1 [COX-1] i ciklooksigenaza-2 [COX-2]), ključnog enzima u sintezi prostaglandina. Iako je primjena selektivnih inhibitora koksiba značajno smanjila gastrointestinalne nuspojave, zamijećen je povećan broj kardiovaskularnih incidenata. Selektivnom inhibicijom COX-2 dolazi do narušavanja ravnoteže između tromboksana A2 i antitrombotskih prostaciklina. Uslijed smanjene sinteze prostaciklina koji ima vazodilatatoran učinak na krvnu žilu i antiagregacijski učinak na trombocite, potisnuti su zaštitni učinci na aterosklerotski plak. Brojnim studijama potvrđeno je da svi nesteroidni antireumatici povećavaju kardiovaskularni rizik ali je uputan poseban oprez u izboru selektivnih NSAR u liječenju bolesnika s rizikom bolesti srca.