Musculoskeletal ultrasound of hands and feet in patients with seropositive polyarthralgias - possible role in changing of treatment decision

Authors:

Porin Perić, Kristina Kovač Durmiš, Đurđica Babić-Naglić, Marijana Pervan, Nadica Laktašić-Žerjavić, Iva Žagar, Mirjana Kujundžić Tiljak, Sanja Švarc Janjanin

Summary
Sažetak
Cilj rada bio je utvrditi ulogu dijagnostičkoga ultrazvuka (UZV) šaka i stopala u mogućoj promjeni terapijske odluke u bolesnika sa seropozitivnim poliartralgijama. Osamnaest bolesnika sa seropozitivnim poliartralgijama prospektivno je podvrgnuto kliničkom pregledu, radiološkoj obradi i muskuloskeletnom UZV šaka i stopala. Ultrazvučnim pregledom obuhvaćeni su ručni zglobovi, svi metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi šaka te svi metatarzofalangealni zglobovi. Praćeni su sljedeći parametri: sedimentacija eritrocita, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor u serumu, protutijela na ciklični citrulinirani peptid (anti-CCP protutijela), broj bolnih zglobova, ultrazvučna detekcija sinovitisa na sivoj i Power Doppler (PD) skali. Nakon uvida u sve rezultate i nakon obavljenog UZV pregleda odlučili smo se za eventualno uvođenje glukokortikoidne ili bolest modificirajuće terapije. UZV i PD učinjen je korištenjem linearne sonde od 10-13 MHz na aparatu Logiq e (General Electric, godina proizvodnje 2009.). Ukupno trajanje simptoma prosječno je iznosilo 7,3 mjeseci. Žene su bile zastupljenije u ispitivanju (91%). Prosječna vrijednost reumatoidnog faktora u serumu iznosila je 21,4. Svi bolesnici su bili CCP negativni. Prosječan broj bolnih zglobova iznosio je oko 4 bolna zgloba. Samo 2 bolesnika su imala više od 10 bolnih zglobova. Sinovitis zglobova šaka i stopala primjenom sive skale ultrazvuka otkriven je u 7 bolesnika (38%), dok je PD aktivnost zabilježena u 5 bolesnika (28%), od toga u 3 bolesnika (16%) PD aktivnost II-III stupnja. Kombinacijom kliničkih i UZV kriterija odlučili smo se na uvođenje terapije u 4 bolesnika (22%) (u 3 bolesnika metotreksat a u jednom slučaju glukokortikod). Dijagnostički ultrazvuk šaka i stopala pokazao se kao korisna dopuna kliničkom i radiološkom pregledu bolesnika sa seropozitivnim poliartralgijama. Većinu ili gotovo sve takve bolesnike rijetko liječimo diferentnijom terapijom, budući klinička slika bez otečenih zglobova i radiološki nalaz najčešće bez erozivnih promjena nije dovoljan za takvu odluku. Rezultati ovoga pilot ispitivanja pokazuju da je ultrazvučnim pregledom šaka i stopala moguće otkriti subklinički infl amirane zglobove i u nekim slučajevima započeti s ranom terapijom sa ciljem sprečavanja daljnjeg razvoja bolesti.

Vol.: 60

Preuzmi PDF