Gastrointestinalne manifestacije sistemske skleroze

Katarina Borić, Dušanka Martinović Kaliterna, Dijana Perković, Daniela Marasović Krstulović, Ivona Božić, Mislav Radić

Gastrointestinalni sustav je nakon kože najčešće zahvaćen organski sustav kod oboljelih od sistemske skleroze (SSc) i promjene se zapažaju u 80 do 90 % oboljelih. Zahvaćenost jednjaka pojavljuje se u 75 do 90 % slučajeva, želudac u 50 %, tanko crijevo 40 do 70 %, debelo crijevo u 20 do 50 %, a anorektalna zahvaćenost u 50 do 70 %. Poremećaj peristaltike jednjaka najučestalija je gastrointestinalna manifestacija SSc-a i uz gastroezofagealni refluks pojavljuje se u većine oboljelih. Poremećaj funkcije muskulature donje trećine jednjaka dovodi do dilatacije ili stenoze jednjaka, a prezentira se disfagijom i epizodama refluksa s razvojem ezofagitisa donjeg dijela jednjaka i simptomima dispepsije, piroze i regurgitacije. Kao komplikacija ezofagitisa može se razviti Barettov jednjak, potencijalno prekancerozno stanje kod kojeg dolazi do intestinalne metaplazije stanica ezofagealne sluznice. Poremećaj želučane inervacije može dovesti do slabosti želuca i poremećaja u pasaži tankog crijeva. Simptomi variraju od mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, nadutosti, poremećaja u pražnjenju crijeva i gubitka na težini. Atrofi ja mišićnog dijela stijenke tankog crijeva dovodi do dilatacije i atonije, što ima za posljedicu bakterijsko prerastanje i oštećenje apsorptivne funkcije sluznice s razvojem malapsorpcijskog sindroma i proljeva. U najtežim slučajevima dilatacija crijeva može rezultirati pseudoopstrukcijom. Razvoj atrofi je glatkomišićnog sloja stijenke debelog crijeva rezultira dismotilitetom debelog crijeva, njegovom dilatacijom i gubitkom haustracija. Zabilježeni su potencijalni po život opasni slučajevi pseudoopstrukcije i perforacije crijeva. Anorektalna disfunkcija druga je po učestalosti nakon zahvaćanja jednjaka. Zbog fi broze unutarnjeg analnog sfi nktera kod oboljelih se uslijed poremećaja relaksacije i ograničene dilatacije može razviti konstipacija koja ima za posljedicu rektalnu inkontinenciju i prolaps rektuma. Bolesnici se žale na konstipaciju, proljev, osjećaj punoće crijeva i urgenciju. U Dalmaciji se prati 80 bolesnika sa sistemskom sklerozom. U istraživanje je uključeno 40 bolesnika i utvrdili smo da su najzastupljenije promjene jednjaka (75 %), što uključuje gastroezofagealnu refl uksnu bolest (39 %) i funkcionalne promjene jednjaka (36 %), potom slijedi kronični gastritis (44 %) i divertikuloza crijeva (20 %), što je sukladno podatcima iz literature.